Tre skäl att inte oroa dig för din LDL
Även om många hälsoindikatorer oftast förbättras på en lågkarbidiet ( triglycerider , HDL-kolesterol, blodsocker, blodtryck, midje / höftkvot etc), är effekten av lågt kolsätande på en persons LDL-kolesterol mer variabel, med vissa människor upplever en minskning och andra en ökning. Vissa människor blir oroliga om de ser att antalet ökar, medan deras läkare når för statins recept.
Men det finns minst tre skäl att ta ett djupt andetag innan de vidtar ytterligare åtgärder.
Vad är kolesterol?
Kolesterol är en vaxartad substans som är relaterad till fetter. Även om LDL-kolesterol ofta kallas "dåligt", tycker jag att det är viktigt att förstå att kolesterol i sig är inte alls dåligt - det är faktiskt nödvändigt för våra kroppar att springa. Det överdriver inte fallet att säga att vi skulle dö utan kolesterol. Kolesterol är en del av våra cellmembran och myelinmanteln isolerar våra nervsystem. Det används också för att göra många av våra hormoner (som östrogen och testosteron), vitamin D, substanser som är viktiga för matsmältningen, och mycket mer. Våra kroppar tillverkar kolesterol - beroende på våra kostvanor, var som helst 80-100% av kolesterolet i våra kroppar görs "internt".
Vad är LDL-kolesterol och vad är det dåligt om det?
Det är vanligt att prata om olika "typer av kolesterol", men det här är inte tekniskt korrekt.
Alla kolesterolmolekyler är exakt samma; Det är bara att de är förpackade på olika sätt att transporteras genom vårt blod. "Transportstrukturen" kallas ett lipoprotein. HDL är kort för "högdensitetslipoprotein" och kallas ibland "gott kolesterol". LDL är kort för "lågdensitetslipoprotein" och kallas ofta "dåligt kolesterol".
(Det finns en tredje, kallad VLDL för "mycket lågdensitetslipoprotein", som kan kallas "värsta kolesterol", men det är mycket mindre av det.) Det är den LDL som är närmast korrelerad med hjärtsjukdom som är relaterad till plack i artärerna.
Men vänta, det finns mer! HDL och LDL båda delas vidare in i olika typer, och det finns mer att veta om de olika kategorierna inom kategorier av lipoproteiner. När det gäller LDL är storleken och densiteten hos partiklarna av LDL den största skillnaden i typerna. Många har påpekat att det totala LDL-talet inte är så bra för att förutsäga vem som ska fortsätta att få hjärtsjukdom, men upptäckten av partikelstorleken har givit läkare mycket mer information om hur farligt LDL av en viss person är. Men mer om det i # 2 nedan - först vill jag kortfattat nämna:
1. LDL-höjning är ofta tillfällig
Det har funnits en hel del studier nu som spårar LDL på en low-carb diet. I vissa av dem finns det en tendens för att vissa människor har förhöjda LDL vid 3-4 månadersmärket, men i månaden 6 eller 8 tenderar det att gå ner igen. Jag har hört många berättelser utifrån dessa linjer från lowcarbers också. Så det verkar vara klokt att hålla din hand av panikknappen under de första månaderna av ditt program med lågt kolhydrater.
(Orsaken till detta fenomen är så långt jag vet, men det har föreslagits att upplöst kolesterol i fettceller kan släppas in i blodflödet under viktminskning och kan vara särskilt signifikant under de första månaderna då viktminskning är snabbast.)
2. Partikelstorleken mönstrar vanligtvis förbättras på en diet med låg karbid
Så varför bryr vi oss om storleken på LDL-partiklarna? Det visar sig att när du har fler små, täta LDL-partiklar (kallad Pattern B), är det mycket mer förutsägbart för kranskärlssjukdom än när partiklarna är stora och mindre täta (Mönster A).
I varje studie är jag medveten om att det sågs på LDL-partikelstorleken när människor byter till en låg-carb-diet, förändrade mönstren i gynnsam riktning.
Varför är de större partiklarna säkrare? Jag hörde en intressant illustration av författaren Dr. Mark Houston (höra intervjun här - det är från 25 augusti 2012, show of "Ask Dr. Dawn"). Han förklarade att i stället för den vanliga idén om kolesterol bara bygga upp på insidan av en artär, börjar det faktiskt i lagret av artären under epitelet (vilket är som "hud" hos artären) när det finns skador och inflammation i epitelet.
Kolesterol (eller, mer noggrant, lipoprotein) partiklar från blodet lägger sedan in i detta subepitelskikt och byggs därifrån för att bilda plack. När den växer börjar placket att blockera artären. I förklaringen av effekten av partikelstorlek gav Dr. Houston denna illustration: Tänk på nätet på en tennisbana. En tennisboll går inte igenom nätet, men om du slänger en massa golfbollar på nätet, kommer några av dem att gå igenom. Detta ger en grov uppfattning om tanken på varför de små, täta LDL-partiklarna är farligare än de stora "fluffigare" partiklarna - de mindre, tyngre är mer lämpade att placera i det skadade området av artären. (Dr Houston säger också att antalet LDL-partiklar kan också vara viktigt.)
Du kommer inte att få reda på LDL-partiklar på ett vanligt kolesteroltest. Din läkare skulle behöva beställa ett speciellt test. Det här är de två vanligaste:
- Vertikal automatisk profil (VAP)
- Gradient Gel Electrophoresis (GGE)
3. LDL brukar inte mätas direkt, vilket kan vara problematiskt
Det visar sig att det är svårt att mäta LDL direkt, så laboratorier brukar använda en formel för att beräkna LDL från andra blodlipidåtgärder. Det kallas Friedewald ekvationen och det här är det: LDL = Total kolesterol - HDL - (triglycerider / 5). För de flesta människor är denna formel ganska korrekt, även om den matematiskt benägna kommer att inse att ett sätt att "förbättra" ditt LDL-poäng skulle vara att helt enkelt höja triglyceriderna genom att till exempel äta en massa socker. (Det är inte en bra idé. Det här är bara att peka på ett potentiellt problem.) Nu är det känt att ekvationen inte ger korrekta resultat när triglycerider är mycket höga (över 400 mg / dL). Men det finns också en misstanke om att när triglycerider är ovanligt låga (under 100) kan LDL överskattas med hjälp av denna formel. Det har varit ett par studier om detta och även rapporter från läkare som använder kolhydratrestriktioner som en del av behandlingen av fetma och diabetes. Människor på kolhydrater med lågt kolhydrater, som följer efter dieten, finner nästan alltid att deras triglycerider faller till under 100 (åtminstone en läkare, Dr. Mary Vernon, använder triglycerider som en av tecknen för att berätta för henne om patienten följer kost ). Så om triglycerider är låga och LDL är hög, kan det vara en bra idé att begära ett test som mäter LDL direkt istället för att använda Friedewald-formeln.
En av de grupper som har studerat detta (Ahmadi et al) har utvecklat en alternativ ekvation, ofta kallad den iranska ekvationen. Även om det är viktigt att inse att denna ekvation inte är allmänt accepterad i den amerikanska medicinska gemenskapen, kan det vara intressant att jämföra din LDL-härledd av de olika ekvationerna.
Intressant är att ha triglycerider under 100 korreleras också med Mönster A LDL-partikelstorlek (det hälsosammare mönstret). Så om du följer en lågkarbon diet och har låga triglycerider, det finns två anledningar att inte oroa dig så mycket om ditt LDL-kolesterol, åtminstone tills du får ytterligare test.
källor:
Ahmadi, et al. Effekten av lågt serum triglycerid vid LDL-kolesterol uppskattning. Arkiv av iransk medicin. 2008 maj, 11 (3): 318-21.
Austin, MA. Triglycerid, litet, tätt lågdensitetslipoprotein och den atherogena lipoproteinfenotypen. Curr Atheroscler Rep. 2000 maj; 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald, et al. Separata effekter av minskat kolhydratintag och viktminskning på aterogen dyslipidemi. American Journal of Clinical Nutrition 2006 maj; 83 (5): 1025-31.
Lamarche et al. Den lilla, täta LDL-fenotypen och risken för kranskärlssjukdom: epidemiologi, patofysiologi och terapeutiska aspekter. Diabetes Metab. 1999 september; 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Beyond Routine Cholesterol Testing: Rollen av LDL Particle Size Assessment." CDPHP Medical Messenger. Maj 2004. Centrum för förebyggande medicin och kardiovaskulär hälsa. 14 september 2008
Shai, et. al. Viktminskning med lågt kolhydrat, Medelhavet eller låg fetthalt. New England Journal of Medicine 2008; 359: 229-241
Tredje rapporten från NCEP: s expertpanel för upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodkolesterol hos vuxna (PDF), juli 2004, National Institute of Heath: National Heart, Lung and Blood Institute.
Toft-Peterson, et al. Små täta LDL-partiklar - en prediktor av kranskärlssjukdom utvärderad av invasiva och CT-baserade tekniker: en fallkontrollstudie. Lipids i hälsa och sjukdom 2011, 10:21.
Wang, et. al. Låga triglyceridnivåer påverkar beräkning av lågt densitet lipoproteinkolesterolvärden. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5